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家門口看病能不能看上大醫(yī)院的專家？南京棲霞區(qū)探索由政府牽頭向大型公立醫(yī)院購(gòu)買服務(wù)，大醫(yī)院不僅派來專家坐診，還幫助當(dāng)?shù)囟?jí)醫(yī)院代建科室、培訓(xùn)醫(yī)生，提高診療能力。這種“政府與醫(yī)院合作模式”，政府出資、政府兜底，打破了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的隸屬限制，可以有效調(diào)動(dòng)參與各方的積極性、主動(dòng)性。
群眾要求醫(yī)改什么？解決看病難、看病貴。醫(yī)院期待醫(yī)改什么？醫(yī)院得發(fā)展、醫(yī)生樂參與。政府聚焦醫(yī)改什么？夯實(shí)基層醫(yī)療、滿足群眾需求。
多重期待下的醫(yī)改怎么走？南京市棲霞區(qū)通過政府與三級(jí)醫(yī)院合作共建，通過“政府與醫(yī)院合作模式”，走出一條卓有成效的醫(yī)改之路。
【居民】
3年來節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用4300多萬元
51歲的棲霞區(qū)居民陳宏霞，因?yàn)閮赡昵暗囊粓?chǎng)病，現(xiàn)在成了棲霞區(qū)人民醫(yī)院的“鐵桿粉絲”：“在區(qū)醫(yī)院看病，又方便、又便宜，醫(yī)生的水平還高�！�
2014年底，陳宏霞渾身蠟黃、腹痛難忍，因?yàn)橼s時(shí)間，就來到區(qū)醫(yī)院。診斷的結(jié)果，是她患有化膿性膽管炎、膽總管結(jié)石和膽囊結(jié)石，病情不輕。那天正逢江蘇省人民醫(yī)院普外科主任醫(yī)師趙翰林當(dāng)班，當(dāng)即由他現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生主刀做了膽道鏡、腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，3小時(shí)的手術(shù)很順利。一周后陳宏霞出院結(jié)賬，醫(yī)療費(fèi)合計(jì)1萬出頭，除去醫(yī)保報(bào)銷8300元，個(gè)人需要承擔(dān)1700多元。當(dāng)時(shí)她個(gè)人醫(yī)保賬戶上有5300多元，直接就從里面劃走了。棲霞區(qū)醫(yī)院副院長(zhǎng)張官華介紹，同樣的病癥，在三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)約是這里的3倍。
家門口的醫(yī)院，看病方便是自然的，為什么區(qū)醫(yī)院讓居民看病便宜又放心？關(guān)鍵是3年前開始的“政府與醫(yī)院合作模式”：由棲霞區(qū)政府牽頭向大型公立醫(yī)院購(gòu)買服務(wù)，大醫(yī)院則向區(qū)里派來精兵強(qiáng)將。棲霞區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)人介紹，如今80多名省市專家在區(qū)里開設(shè)重點(diǎn)特色�？�，有的領(lǐng)軍型專家甚至將團(tuán)隊(duì)整體帶入棲霞，基本保證每天都有專家接診。有高水平的醫(yī)生在區(qū)醫(yī)院坐診，棲霞區(qū)前來就診的居民自然放心。
政府購(gòu)買服務(wù)，還包括消化不同層級(jí)醫(yī)院的費(fèi)用差額，真正讓利群眾。診療費(fèi)方面，三級(jí)醫(yī)院知名專家目前平均是100元，而在棲霞只需15至25元；住院手術(shù)方面，拿針對(duì)骨折的椎體成形術(shù)來說，三級(jí)醫(yī)院通常費(fèi)用為3萬元，而棲霞醫(yī)院僅需1萬多元。這些差額，在保證醫(yī)護(hù)人員正常收入的基礎(chǔ)上，都由政府財(cái)政來托底。3年來，棲霞區(qū)累計(jì)為群眾節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用4300多萬元，棲霞區(qū)群眾首選本地醫(yī)院就醫(yī)比重超過60%。
【醫(yī)院】
區(qū)醫(yī)院科室托管給省醫(yī)院
“政府與醫(yī)院合作模式”，遠(yuǎn)不止政府花錢買服務(wù)這么簡(jiǎn)單。如何調(diào)動(dòng)大醫(yī)院、大專家的積極性？“政府與醫(yī)院合作模式”有一套務(wù)實(shí)的制度設(shè)計(jì)。
棲霞區(qū)將區(qū)醫(yī)院的消化內(nèi)科、普外科、骨科等5個(gè)科室托管給江蘇省人民醫(yī)院，由省人民醫(yī)院派出專家常駐管理。與棲霞區(qū)展開合作的各家三級(jí)醫(yī)院，全權(quán)負(fù)責(zé)合作醫(yī)院特別是代建科室的業(yè)務(wù)管理，在發(fā)展理念、技術(shù)支持、人才培養(yǎng)、硬件配置等方面與醫(yī)院本部一體適用，重點(diǎn)提高二級(jí)醫(yī)院疾病診療能力。
江蘇省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)顧民表示，政府在“政府與醫(yī)院合作模式”中通過健全機(jī)制、購(gòu)買服務(wù)，引導(dǎo)了三級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的有效有序下沉，調(diào)動(dòng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的積極性。而江蘇省人民醫(yī)院作為省內(nèi)公立醫(yī)院的龍頭，則通過“政府與醫(yī)院合作模式”強(qiáng)化了自身的職責(zé)作用，為群眾提供安全、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。
棲霞區(qū)與三級(jí)醫(yī)院明確約定：打破三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生到棲霞區(qū)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)行政壁壘，由政府負(fù)擔(dān)，按照不低于在院本部工作的薪酬待遇邀請(qǐng)醫(yī)生出診；醫(yī)院則統(tǒng)籌安排醫(yī)生接診量，對(duì)醫(yī)生在棲霞區(qū)醫(yī)院的執(zhí)業(yè)狀況，與在院本部一樣列為待遇提升和職務(wù)晉升的重要參照。
棲霞區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)人表示，與當(dāng)前各地普遍推行的“醫(yī)聯(lián)體”相比，“政府與醫(yī)院合作模式”更為務(wù)實(shí)有效�！搬t(yī)聯(lián)體”主要是醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合作，雖然有助于優(yōu)化資源配置，但總體處于松散狀態(tài)，特別是對(duì)不同管理體制、不同所有制、跨部門之間的關(guān)系協(xié)調(diào)和利益分配等問題，缺乏有效解決手段。而棲霞區(qū)的“政府與醫(yī)院合作模式”以公益性為基準(zhǔn)，做到政府推動(dòng)、政府出資、政府兜底，打破了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的隸屬限制，可以有效調(diào)動(dòng)參與各方的積極性、主動(dòng)性。
【政府】
投資上億用于二級(jí)醫(yī)院基建
“瞄準(zhǔn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建好群眾身邊的醫(yī)院�！睏紖^(qū)委書記邢正軍表示，“政府與醫(yī)院合作模式”著力破解基層醫(yī)療資源不足、醫(yī)療服務(wù)不均的難題，依托三級(jí)醫(yī)院先進(jìn)管理、技術(shù)及優(yōu)秀人才等優(yōu)勢(shì)，重在夯實(shí)基層醫(yī)療基礎(chǔ)。
“政府與醫(yī)院合作模式”剛啟動(dòng)時(shí)，棲霞區(qū)只有1家二級(jí)醫(yī)院，街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心大多資源、設(shè)施、人才缺失，基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)舉步維艱。2013年5月，區(qū)政府與江蘇省人民醫(yī)院達(dá)成第一個(gè)“政府與醫(yī)院合作模式”協(xié)議至今，已建成五大政府醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體，吸引大量?jī)?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源入駐，帶動(dòng)了棲霞區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)整體提升。
“政府與醫(yī)院合作模式”，“府”為主導(dǎo)，通過政府的整體規(guī)劃和制度性安排，特別是在涉及利益分配等關(guān)鍵方面，全部由政府托底，避免成本由百姓買單。2013年，棲霞區(qū)投資1.35億元用于二級(jí)醫(yī)院的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置，保障“政府與醫(yī)院合作模式”的硬件達(dá)標(biāo)。2015年區(qū)街兩級(jí)財(cái)政衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入超過1.5億元，通過政府強(qiáng)力支持，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)把更多精力放到抓業(yè)務(wù)、強(qiáng)能力、優(yōu)服務(wù)上。
“政府與醫(yī)院合作模式”，“院”為主體，在參與合作的多家三級(jí)醫(yī)院管理、技術(shù)、人才支持下，棲霞區(qū)不僅建立起臨床檢驗(yàn)、影像診斷、心電、消毒供應(yīng)及信息化平臺(tái)“4+1”醫(yī)技中心，還在3年間培養(yǎng)出包括1家二甲醫(yī)院在內(nèi)的二級(jí)醫(yī)院2家，區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正按照二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)全面升級(jí)。
“政府與醫(yī)院合作模式”的利長(zhǎng)遠(yuǎn)之舉在于人才培養(yǎng)，除了大醫(yī)院大專家的言傳身教，棲霞區(qū)還先后與江蘇省人民醫(yī)院聯(lián)合舉辦了“全科醫(yī)師”培訓(xùn)系列講座，與南京醫(yī)科大學(xué)聯(lián)辦南醫(yī)大研究生課程進(jìn)修班。棲霞區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)人介紹，棲霞區(qū)注重發(fā)揮區(qū)級(jí)醫(yī)院的人才“蓄水池”作用，通過“政府與醫(yī)院合作模式”與三級(jí)醫(yī)院便捷對(duì)接，又通過創(chuàng)新“區(qū)管街用”模式，利用二級(jí)醫(yī)院的進(jìn)人渠道引進(jìn)人才、培訓(xùn)人才，根據(jù)需要下派人員到基層衛(wèi)生服務(wù)站，并適時(shí)組織輪崗交流，提高了基層醫(yī)療人員的業(yè)務(wù)水平和工作積極性。
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