縣級(jí)公立醫(yī)院改革迎來(lái)去行政化
我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制雖然經(jīng)過(guò)幾次改革，但附著在公立醫(yī)院上的行政化體制并未得到根本改變，醫(yī)療資源分配不均的情況依然存在。不過(guò)，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委辦公廳、財(cái)政部辦公廳近日印發(fā)的《關(guān)于做好2016年縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》)有望改變這一局面。《通知》要求，推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院去行政化，逐步取消醫(yī)院的行政級(jí)別。
公立醫(yī)院行政待遇的差別，使得培養(yǎng)的醫(yī)務(wù)人員不愿意留在基層。而基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)由于長(zhǎng)期的人才匱乏，即使硬件條件符合要求了，卻因?yàn)檐泴?shí)力不夠而導(dǎo)致服務(wù)跟不上去。因此，改變當(dāng)前公立醫(yī)院的行政體制，使醫(yī)療人才安心留在基層才是關(guān)鍵。
《通知》要求，2016年全國(guó)所有縣(市)重點(diǎn)完成以下改革任務(wù)：
1、組建縣級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)，履行政府辦醫(yī)職能，負(fù)責(zé)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項(xiàng)目實(shí)施、財(cái)政投入、院長(zhǎng)選聘、運(yùn)行監(jiān)管、績(jī)效考核等。落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院人事管理權(quán)、副職推薦權(quán)、績(jī)效工資內(nèi)部分配權(quán)、年度預(yù)算執(zhí)行權(quán)等經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)。探索建立現(xiàn)代公立醫(yī)院管理制度，推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院去行政化，逐步取消醫(yī)院的行政級(jí)別。
2、制定并實(shí)施縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃，明確縣級(jí)公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)，定期向社會(huì)公開(kāi)規(guī)劃執(zhí)行情況。嚴(yán)禁縣級(jí)公立醫(yī)院自行舉債建設(shè)和舉債購(gòu)置大型醫(yī)用設(shè)備。對(duì)超規(guī)劃建設(shè)或自行舉債建設(shè)的，追究相關(guān)人員責(zé)任。
3、鞏固取消藥品加成的改革成果。所有縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成(中藥飲片除外)，同時(shí)，健全調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府補(bǔ)助、改革醫(yī)保支付方式以及醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約運(yùn)行成本等多方共擔(dān)的補(bǔ)償機(jī)制。
4、合理核定縣級(jí)公立醫(yī)院編制總量，創(chuàng)新編制管理方式，逐步實(shí)行編制備案制。在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評(píng)定、管理使用等方面，對(duì)編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮。
5、所有縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)行以按病種付費(fèi)為主、多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合醫(yī)保支付方式改革，進(jìn)一步擴(kuò)大覆蓋面。加強(qiáng)臨床路徑管理，力爭(zhēng)80%以上的縣級(jí)醫(yī)院開(kāi)展臨床路徑管理工作。
6、嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。根據(jù)本省(區(qū)、市)、市(地)級(jí)確定的區(qū)域醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度，將控費(fèi)目標(biāo)分解到各縣級(jí)公立醫(yī)院，定期公示醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)情況。實(shí)現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院門(mén)診、住院患者人均費(fèi)用和總收入增幅下降，醫(yī)療服務(wù)收入(不含藥品、耗材和大型設(shè)備檢查收入)占業(yè)務(wù)收入比重提升，患者自付醫(yī)療費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用比例下降。
此外，《通知》要求，在完成以上6項(xiàng)任務(wù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步推進(jìn)以下4項(xiàng)任務(wù)：
1、推動(dòng)由黨委和政府主要負(fù)責(zé)同志或一位主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，充分發(fā)揮醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用。
2、推動(dòng)理順基本醫(yī)保管理體制，統(tǒng)一經(jīng)辦管理，可進(jìn)行設(shè)立醫(yī)�；鸸芾碇行牡脑圏c(diǎn)，承擔(dān)基金支付和管理，藥品采購(gòu)和費(fèi)用結(jié)算，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能，充分發(fā)揮醫(yī)保對(duì)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約作用。
3、按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則和“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的步驟，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，進(jìn)一步降低藥占比(不含中藥飲片)和百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)用。
4、在公立醫(yī)院藥品采購(gòu)中執(zhí)行“兩票制”,開(kāi)展高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)。
當(dāng)前中國(guó)的公立醫(yī)院長(zhǎng)期存在的行政導(dǎo)向，使得每個(gè)公立醫(yī)院都有相應(yīng)的行政級(jí)別。這不利于提高醫(yī)生的專業(yè)水平，也不利于醫(yī)院的人才流動(dòng)。只有取消公立醫(yī)院行政級(jí)別以后，這些人為限制才能被打破，人才可以自由流動(dòng)，醫(yī)院從行政主導(dǎo)向業(yè)務(wù)主導(dǎo)轉(zhuǎn)變。
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